Corticosteroids (inhaled and/or intranasal) in the treatment of respiratory allergy in children: safety vs. efficacy / Corticoides (inhalados y/o intranasales) en el tratamiento de la alergia respiratoria en niños: seguridad vs. eficacia

Background: Topical administration of Corticosteroids (CS) can reduce the total dose of CS required to treat the patient and minimize side effects. Topical CS is extremely effective and has an excellent safety profile. Nonetheless, care must be taken when multiple sites such as lungs, nose and skin are being treated. CS mechanisms of action on the inflammatory process are complex. The aim of this study is to review such mechanisms and the adverse events secondary to it. Methods: Review English database (Embase, PubMed, Scielo) searching words: CS, adverse events, inhaled CS, intranasal CS, and children. Results: There is a classic mechanism involving a genomic effect of CS and a non-genomic effect, independently of gene transcription process. This mechanism acts by reducing mucosal blood flow in the asthmatic airways. Second-generation topical CS is the treatment of choice in allergic diseases control because of their good anti-inflammatory activity, poor absorption and first-pass hepatic metabolism. When comparing different CS, it is important to compare therapeutically equivalent doses. Although topical CS reduces systemic side effects, local and even systemic side effects can occur. Many factors affect the amount of drug that reaches the lung, including inhaler technique and inhaler type, fine particle dose and particle distribution. Conclusion: Most patients with allergic diseases respond to CS treatment, but there is a small subset of them whose response is unsatisfactory even with high doses of CS. They are classified as corticosteroid-resistant asthmatics. Pro-inflammatory cytokines appear to up regulate the expression of GRb that has been associated with CS resistance

Antecedentes: la administración tópica de corticosteroides (CS) puede reducir la dosis total de CS requerida en el tratamiento de los pacientes y minimizar los efectos colaterales. Los CS tópicos son muy eficaces y tienen un excelente perfil de seguridad. Sin embargo, se deben tomar precauciones cuando al mismo tiempo se utilizan múltiples vías, como los pulmones, nariz o la piel. Los mecanismos de acción antiinflamatoria de los CS son complejos. El propósito de este estudio es revisar tales mecanismos y los efectos adversos secundarios a los mismos. Métodos: Revisión de bases de datos en inglés (Embase, PubMed. Scielo), con las palabras clave: CS, efectos adversos, CS inhalados, CS intranasales, niños. Resultados: hay un mecanismo clásico que implica el efecto genómico de los CS y el efecto no-genómico, independientemente del gen del proceso de transcripción. Este mecanismo actúa reduciendo el flujo sanguíneo de las mucosas de las vías aéreas del asmático. Los CS tópicos de segunda generación son el tratamiento de elección para el control de las enfermedades alérgicas por su buena actividad antiinflamatoria, escasa absorción y el metabolismo hepático inmediato. Cuando se comparan diversos CS, es importante comparar las dosis terapéuticas equivalentes. Aunque los CS tópicos reducen los efectos sistémicos colaterales, pueden tener lugar efectos locales e incluso sistémicos. Muchos factores afectan la cantidad de medicamento que llega al pulmón, incluyendo la técnica de inhalación, el modelo de inhalador, la dosis de partículas finas y su distribución. Conclusiones: muchos pacientes con enfermedades alérgicas responden al tratamiento con CS, pero hay un pequeño porcentaje de ellos que no responden satisfactoriamente, incluso con altas dosis de CS. A estos se les califica como asmáticos resistentes a los corticosteroides. Las citocinas pro-inflamatorias parecen regular la expresión de GRβ que se ha asociado con la resistencia a los CS

Childhood tuberculosis diagnosed and managed as asthma: Case report / Turberculosis en la infancia diagnosticada y tratada como asma

The worldwide incidence of tuberculosis (TB) has been increasing. Although its diagnosis is well established in adults, in children it is difficult due to its particular aspects. We report a 3 years and 8 month old infant who experienced chronic wheezing, classified as moderate-to-severe asthma, had recurrent pneumonia, and was no responsive to the management with beta adrenergic agents. Chest X-rays (CXR) showed heterogeneous condensation in medium lobe and the chest computerized-tomography scan (CCT) a heterogeneous increase in pulmonary transparency, like condensation in the same lobe. After four months of treatment with anti tuberculosis agents, a significant improvement in symptoms, normal CXR, absence of pulmonary medium lobe condensation, and persistence fibro-atelectatic band in lingula were observed (AU)

La incidencia de la tuberculosis en todo el mundo sigue aumentando. Aunque su diagnóstico está establecido en adultos, en niños es difícil por sus particulares aspectos. Se presenta el caso de un niño de 3 años y 8 meses de edad con dificultad respiratoria crónica clasificada como asma moderada-grave, con neumonía recurrente, que no respondía al tratamiento con beta-adrenérgicos. La radiografía de tórax mostró una condensación heterogénea en el lóbulo medio y en la tomografía computerizada de tórax se observó un aumento heterogéneo de la transparencia pulmonar, como una condensación en el mismo lóbulo. Los síntomas mejoraron significativamente tras cuatro meses de tratamiento antituberculoso, normalización de la imagen radiológica por desaparición de la condensación del lóbulo medio, aunque persistía una banda fibro-atelectásica en la lingula (AU)

Prevalence of rhinitis and related-symptoms in schoolchildren from different cities in Brazil

By using the standard written questionnaire (WQ), designed for the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) we determined the prevalence of rhinitis and its related-symptoms, in Brazilian children and adolescents, living in different cities of the country. The WQ was answered by the parents of 11,403 children aged 6-7 years from five Brazilian cities: Porto Alegre (South, N = 2,846), São Paulo (Southeast, N = 3,005) Uberlândia (Southeast, N = 2,991), Itabira (Southeast, N = 1,151) and Recife (Northeast, N = 1,410). The WQ was also applied to 20,587 adolescents (13-14 years old) living in: Porto Alegre (South, N = 3,195), Curitiba (South, N = 3,004), São Paulo (Southeast, N = 3,008), Uberlândia (Southeast, N = 2,998), Itabira (Southeast, N = 2,134), Salvador (Northeast, N = 3,162) and Recife (Northeast, N = 3,086). The mean response rates were 75 % and 95 %, for the 6-7 year-old children and for the adolescents, respectively. The data was transcribed to a database (Epi-Info) and analyzed regarding the answers to questions of rhinitis module. The mean prevalence of rhinitis (affirmative response to question 2) was 26.6 % and 34.2 % in the groups of 6-7 and 13-14 year-old, respectively. Applying the criteria that evaluate the association between nasal and ocular symptoms (affirmative response to question 3) the mean prevalence of allergic rhinitis were 12.8 % for the 6-7 year-old children and 18.0 % for the adolescents. In conclusion, the prevalence of rhinitis and its related symptoms among children and adolescents living in different Brazilian cities was as high as the prevalence observed in other areas of the world (AU)

La prevalencia de rinitis y de sus síntomas en niños y adolescentes brasileños, que viven en diferentes ciudades, fue determinada por el cuestionario escrito (CE), desarrollado por el International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC). El CE fue respondido por los padres de 11.403 niños con edad entre los 6-7 años, en cinco ciudades brasileñas: Porto Alegre (Sur, N = 2.846), São Paulo (Sudeste, N = 3.005), Uberlândia (Sudeste, N = 2991), Itabira (Sudeste, N = 1.151) e Recife (Nordeste, N = 1.410).En la faja de edad de 13-14 años el CE fue respondido por 20.587 adolescentes que vivían en: Porto Alegre (Sur, N = 3.195), Curitiba (Sur, N = 3.004), São Paulo (Sudeste, N = 3.008), Uberlândia (Sudeste, N = 2.998), Itabira (Sudeste, N = 2.134), Salvador (Nordeste, N = 3.162) e Recife (Nordeste, N = 3.086).La tasa media de respuestas fue un 75 por ciento para los niños menores y un 95 por ciento para los adolescentes. Los datos fueron transcriptos a una base de datos (Epi-info) y el análisis estadístico fue sobre el modulo rinitis del CE ISAAC. La prevalencia media de rinitis (sí a la pregunta 2) fue 26,6 por ciento y 34,2 por ciento en los grupos de 6-7 y 13-14 años respectivamente. Utilizándose el criterio que evalúa la asociación entre síntomas nasales y oculares (sí a la cuestión 3), la prevalencia media de rinitis alérgica fue de un 12,8 por ciento para los niños de 6-7 años y de un 18,0 por ciento para los adolescentes. En conclusión, la prevalencia de rinitis y síntomas relacionados en niños y adolescentes que viven en diferentes ciudades brasileñas fue tan elevada como la que se ha observado en otras partes del mundo (AU)

Asthma and respiratory disease mortality rates in the state of São Paulo, Brazil: 1970-1996

Background: Asthma morbidity and mortality have been increasing. Data of asthma and respiratory mortality rates in Brazil are scarse. Methods: We studied asthma and respiratory disease mortality rates in the state of São Paulo (capital and country side) from 1970 to 1996, as its relation with sales of drugs usually used in asthma treatment. Results: Asthma mortality in the 5-34-year age group has doubled in the state of São Paulo (0.2 deaths/100,000 inhabitants in 1970 to 0.4 in 1996), mainly by its increase in the capital. The greatest increase was observed in the population of up to 15 years of age. The sales of inhaled anti-inflammatory drugs are proportionally very low and reflect a greater concern about the treatment of acute exacerbations. Conclusion: We believe that the institution of a public health supply to the whole population could provide better conditions for the control of those indexes (AU)

Antecedentes: La morbilidad y mortalidad del asma han ido en aumento. En Brasil hay pocos datos sobre el asma y los índices de mortalidad. Métodos: Estudiamos el asma y los índices de mortalidad en el estado de São Paulo (ciudad y campo) desde 1970 hasta 1996, así como su relación con la venta de medicamentos habitualmente utilizados en el tratamiento del asma. Resultados: La mortalidad del asma en el grupo de edades comprendidas entre los 5 y los 34 años se ha duplicado en el estado de São Paulo (de 0,2 muertes/100.000 habitantes en 1970 a 0,4 en 1996), principalmente por su aumento en la capital. Se observó el mayor aumento en la población de hasta 15 años de edad. La venta de medicamentos antiinflamatorios por inhalación resulta proporcionalmente muy baja, y refleja una mayor preocupación por el tratamiento de agravamientos agudos. Conclusión: Creemos que el hecho de facilitar servicios de sanidad pública a la población podría aportar mejores condiciones para el control de estos índices (AU)

Specific and non-specific nasal provocation test in children with perennial allergic rhinitis

Background: nasal provocation tests (NPT) have been extensively used in clinical practice to evaluate chronic rhinopathies, mainly allergic rhinitis (AR). Methods: we submitted 10 perennial AR children (aged from six to 15 years) to histamine (H), Dermatophagoides pteronyssinus (Dp) and Blomia tropicalis (Bt) NPT. All children were sensitized (positive skin prick test, mean wheal > 3 mm) to both mites. Dp and Bt specific NPT were realized in two occasions, apart one week, always preceeded 24 hours by H challenge. Increased concentrations were applied to the nasal mucosa during each NPT: H (0,03 to 16 mg/ml), Dp (1/100,000 to 1 /2.5) and Bt (1/125,000 to 1/10). NPT were evaluated by clinical and rhinomanometric parameters (total score, TS), and by lung function tests. NPT was considered positive, when total nasal resistance (TNR) doubled in relation to basal value. Results: H NPT was positive twice in 8/10 patients. Concordance between H concentration that induces a positive NPT measured by TNR or TS was observed. Regarding to specific NPT, 90 % of patients were positive to Dp and 60 % to Bt. There was no concordance between the allergen concentration that induces a positive SPT and a positive NPT, considering the different concentrations. There were no modification in lung function tests during both specific and non-specific provocation tests. Conclusions: NPT with H is an objective and reproducible method which allow evaluate nasal reactivity. Specific NPT have restricted indications, mainly when there where doubts about AR's etiology (AU)

Antecedentes: las pruebas de provocación nasal (PPN) se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica para evaluar las rinopatías crónicas, principalmente la rinitis alérgica (RA). Métodos: sometidos a 10 niños (de 6 a 15 años de edad) con RA perenne a una prueba de provocación nasal con histamina (H), Dermatophagoides pteronyssinus (Dp) y Blomia tropicalis (Bt). Todos los niños estaban sensibilizados (prueba de puntura positiva, diámetro medio de la pápula > 3mm) a ambos ácaros. Las PPN específicas de Dp y Bt se llevaron a cabo en dos ocasiones con un intervalo de una semana, siempre precedidas 24 h por una provocación con H. Se aplicaron concentraciones crecientes en la mucosa nasal durante cada PPN: H (0,03 a 16 mg/ml), Dp (1/100.000 a 1/2,5) y Bt (1/125.000 a 1/10). Las PPN se evaluaron mediante parámetros clínicos y rinomanométricos (puntuación total, PT), y mediante exámenes de función pulmonar. La PPN se consideró positiva cuando la resistencia nasal total (RNT) se duplicó en relación con el valor basal. Resultados: la PPN H fue positiva dos veces en 8/10 pacientes. Se observó una concordancia entre la concentración de H que indujo una PPN positiva determinada mediante RNT o PT. Con respecto a la PPN específica, el 90 per cent de pacientes fueron positivos a Dp y el 60 per cent a Bt. No se identificó una concordancia entre la concentración de alergeno que indujo una PPN positica y una PPn negativa, considerando las diferentes concentraciones. Durante las pruebas de provocación tanto específicas como inespecíficas los exámenes de función pulmonar no se modificaron. Conclusiones: las PPN con H son un método objetivo y reproducible que permite evaluar la reactividad nasal. Las PPN específicas tienen indicaciones limitadas, principalmente cuando se duda de la etiología de la RA (AU)

Evaluation of quality of life in children and teenagers with allergic rhinitis: adaptation and validation of the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ)

Background: in the last decades, the study on life quality has stimulated an increasing interest among health researchers. Instruments to evaluate the chronic disease impact on patients day-by-day, have been developed and published by researchers in many countries. The objective of this study was to adapt to the Portuguese Language (Brazilian culture), the RQLQ questionnaire (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire), destined for life quality evaluation in teenagers with allergic rhinitis. Methods: in the beginning of the study, a list with 75 items, translated from the original article, was applied to 57 teenagers with perennial allergic rhinitis. The most frequent and troublesome items were selected to compose the modified questionnaire. The validation, reproducibility and responsiveness of the new instrument were evaluated through an interview with 52 patients before the beginning of the treatment, and of 2 and 4 weeks after the treatment. The obtained scores in these interviews were statistically analyzed to verify the questionnaire capacity to detect clinical improvement after the treatment. Results: a significant difference was observed between the total score and those regarding domains, obtained at the first evaluation, compared to later evaluations. A positive correlation was also observed during the treatment, between the questionnaire score and the patient grades related to nasal symptom severity. Conclusions: the adapted questionnaire is reproducible, valid to be used in longitudinal studies and useful as an instrument of evaluation, but it should be submitted to other investigations to consolidate its properties (AU)

Antecedentes: en las últimas décadas, el estudio de la calidad de vida ha estimulado un interés creciente entre investigadores del área de la salud. Instrumentos para evaluar el impacto de la enfermedad crónica en día-por-día de los pacientes fueron desarrollados y publicados por investigadores en muchos países. El objetivo de este estudio fue adaptar al idioma portugués (cultura brasileña) el RQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire), destinado para evaluar la calidad de vida en adolescentes con rinitis alérgica.Método: al principio del estudio, el cuestionario original con 75 ítems fue traducido y presentado a 57 adolescentes con rinitis alérgica perenne. Las situaciones y molestos más frecuentes fueron seleccionados para componer la encuesta modificada (RQLQm). Se evaluaron la reproducibilidad, validación y responsividad del nuevo instrumento a través de entrevista con 52 pacientes antes del principio del tratamiento, a las 2 y 4 semanas del tratamiento. Se analizaron estadísticamente las puntuaciones obtenidas en estas entrevistas para verificar la capacidad del RQLQm en descubrir mejoría clínica después del tratamiento.Resultados: una diferencia significante se observó entre la puntuación total y por los dominios, a la primera evaluación cuando era comparada a las evaluaciones posteriores. Una correlación positiva también se observó durante el tratamiento, entre la puntuación del cuestionario y la intensidad de los síntomas nasales.Conclusiones: el RQLQm es reproducible, válido para ser usado en estudios longitudinales y útil como un instrumento de evaluación, pero debe someterse a otras investigaciones para consolidar sus propiedades (AU)